Skip to content
大学生向け海外インターンシップならインターンスタイル
資料ダウンロード
カウンセリング予約
LINE相談
大学生のための
海外インターンシップとは
求人・プロジェクトを
探す
海外インターンシップ(渡航型)
海外オンラインインターンシップ
海外オンラインプロジェクト
センパイたちの
体験談
よくある
ご質問
ニュース
Menu
SKYUSアメリカ語学留学+インターンシップ特別パッケージプログラム申込フォーム
このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。
下記フォームに必要事項をご記入頂き、送信してください。
担当者よりお申込みについての詳細をご連絡させていただきます。
お申込みの前にプログラム約款をご確認ください。
▶
アメリカ語学留学+インターンシップ特別パッケージプログラム約款
尚、未成年の方は保護者様のご署名が必要となりますので、以下より申込書・約款・料金表をプリントアウトいただき、申込書をメール添付もしくはFAXにてご返送ください。
▶
未成年者用申込書
氏名
*
フリガナ
*
ローマ字(パスポート表記)
*
性別
*
女性
男性
既婚・未婚
*
既婚
未婚
職業
*
選択してください
会社員
学生
アルバイト
無職
主婦
その他
その他
生年月日
*
分
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
YYYY
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
年齢
*
国籍
*
出生地(都道府県)
*
メールアドレス
*
電話番号(自宅)
電話番号(携帯)
*
郵便番号
*
現住所
*
住所のフリガナ
緊急連絡先
氏名
*
フリガナ
*
続柄
*
電話番号
*
緊急連絡先住所
現住所と同じ
現住所と異なる方は、下記に住所をご記入ください。
郵便番号
住所
最終学歴
学校名
*
卒業年月日
*
申込プログラム
留学期間
*
選択してください
4週間
5週間
6週間
7週間
8週間
9週間
10週間
11週間
12週間
13週間
14週間
15週間
16週間
17週間
18週間
19週間
20週間
21週間
22週間
23週間
24週間
出発開始日
*
帰国終了日
インターンシップ参加希望期間
*
選択してください
4週間
5週間
6週間
7週間
8週間
英語力試験
その他
既往症の有無
あり
なし
既往症・持病の詳細
同伴家族
あり
なし
ありの場合人数を記入
過去にアメリカ合衆国のビザを取得したことがありますか?
はい
いいえ
ビザの種類
過去にアメリカ合衆国のビザを否認、または入国拒否等されたことがありますか
はい
いいえ
近年、イラク/シリア/イラン/スーダン/リビア/ソマリア/イエメンに渡航したことがありますか?
はい
いいえ
滞在先アンケート
以下のアンケートにお答えください。
喫煙しますか?
はい
いいえ
飲酒しますか?
はい
いいえ
持病はありますか?
はい
いいえ
持病の詳細
常用薬はありますか?
はい
いいえ
常備薬の詳細
アレルギーはありますか?
はい
いいえ
アレルギー詳細
特定の宗教
あり
なし
宗教詳細
滞在先に子供がいてもいいですか?
どちらでもよい
いいえ
滞在先にペットがいてもいいですか?
どちらでもよい
いいえ
その他リクエスト
個人情報の取扱いについて(必須)
弊社「
個人情報保護方針
」をお読みいただき、同意いただけた場合には『同意する』にチェックを入れてください。
個人情報の取扱いについて
*
同意する
同意書(必須)
私は該当するプログラム約款をよく読み、その約款に同意の基、同プログラムへの参加、及び日本にて同プログラムの提供を行う株式会社SKYUS Education の渡航サポートサービスに申し込みます。
▶
アメリカ語学留学+インターンシップ特別パッケージプログラム約款
尚、未成年の方は保護者様のご署名が必要となりますので、以下より申込書・約款・料金表をプリントアウトいただき、申込書をメール添付もしくはFAXにてご返送ください。
▶
未成年者用申込書
同意書
*
同意する
送 信
検索対象:
大学生のための
海外インターンシップとは
求人・プロジェクトを
探す
海外インターンシップ(渡航型)
海外オンラインインターンシップ
海外オンラインプロジェクト
センパイたちの
体験談
よくある
ご質問
ニュース
ログイン
ユーザー名またはメールアドレス
*
パスワード
*
ログイン状態を保存
ログイン
パスワードをお忘れですか ?